Придуманный диагноз

Лекарства нельзя принимать без рецепта. Важно правильно рассчитать их дозировку, на которую влияет общее состояние собаки, ее возраст и вес. Гормональные препараты употребляются под наблюдением врача. В процессе лечения исследуется состав крови, проводится УЗИ. В случае изменений меняется дозировка.

Синдром Кушинга у собаки

В стрессовых ситуациях в надпочечниках животных и человека вырабатывается гормон кортизол. Он мобилизует организм на борьбу с проблемами. Когда концентрация кортизола достигает определенного уровня, дальнейшее производство прекращается. Когда регуляция нарушена, организм постоянно готов к стрессу, что на самом деле не так. Возникает гормональное нарушение — гиперадренокортицизм (Гак) или синдром Кушинга. У собак эта патология нарушает обмен веществ, приводит к частому повышению артериального давления и другим негативным последствиям.

Особенности заболевания

Синтез и производство кортизола происходит в надпочечниках животного. Признаком выработки гормона стресса является секреция гипофизарного адренокортикотропного гормона (АКТГ), который является результатом негативных переживаний. Когда уровень кортизола достигает максимальных значений, гипофиз прекращает выработку АКТГ, что также приводит к снижению уровня кортизола.

Иногда гормон стресса выделяется в простых ситуациях, когда в жизни питомца не происходит никаких событий. Организм собаки ожидает постоянного стресса в течение длительного времени (месяцы или годы), пока не будет обнаружена патология. Это приводит к физическому и умственному истощению, значительному снижению иммунитета, развитию заболеваний многих органов, раннему старению.

Кстати, важно отметить следующий момент: В человеческой медицине термины «болезнь Кушинга» и «синдром Кушинга» четко различаются. В первом случае речь идет о патологии нейроэндокринной природы, во втором — о заболевании, связанном с опухолями надпочечников. В ветеринарии такие противопоказания исключены, а под «синдромом Кушинга» специалисты подразумевают нарушения, вызванные фактором любого происхождения.

Причины синдрома Кушинга у собаки (патогенетическая классификация)

Выделяют три группы причин, по которым развивается синдром Кушинга у собак.

1. Опухоли гипофиза. Они приводят к избытку адренокортикотропного гормона в крови, что, в свою очередь, вызывает развитие вторичной гиперплазии надпочечников и выработку большого количества кортизола.
2. Опухоли надпочечников. Новообразования способны самостоятельно выделять гормоны стресса.
3. Полярный фактор. Неконтролируемый прием глюкокортикоидов или АКТГ (передозировка).

Гипофизарно-зависимый синдром Кушинга у собак встречается в 80-85% случаев. На надпочечники приходится около 10-15%. При этом ветеринары отмечают, что повышение уровня кортизола из-за опухолей надпочечников происходит не постоянно, а по расписанию — майя (неорганизованно).

Кто в группе риска

Вероятность развития HAC выше у взрослых собак. Кроме того, в пожилом возрасте у животных наблюдается не гипофизарный, а надпочечниковый тип заболевания. Нет очевидной половой или генеалогической зависимости. Практикующие специалисты лишь отмечают, что чаще с синдромом Кушинга обращаются владельцы такс, пуделей и пиннеров.

Как проявляется синдром Кушинга

У собак гиперадренокортицизм затрагивает все системы органов, поэтому симптомы заболевания разнообразны.

• Со стороны мочевыделительной системы: большое количество суточной мочи (при этом усиливается жажда), частое мочеиспускание. r
• Со стороны кожи: истончение кожи, потеря эластичности, закупорка пор, сухость, шелушение.
• Со стороны линии роста волос: очаговое симметричное выпадение волос, поредение волос (сначала на туловище, в последнюю очередь на конечностях, голове, хвосте).
• Со стороны репродуктивной системы: атрофия яичек, прекращение эструса.

Другими симптомами синдрома Кушинга являются истощение мышц, одышка, уменьшение желудка, повышенный аппетит, который не приводит к насыщению, упрямство в еде.

Симптомы развиваются постепенно и проявляются через несколько месяцев после начала заболевания. Со временем у животного развиваются другие патологии, такие как сахарный диабет, остеопороз, сердечная аритмия и заболевания желудочно-кишечного тракта. Поведение и внешний вид животного меняются — собака превращается в слабое существо с тонкими, истощенными конечностями, свисающим животом и впалой грудиной.

Диагностика синдрома Кушинга у собаки

Гиперадренокортицизм у собак диагностируется несколькими способами. Сначала на приеме ветеринар осмотрит животное, расспросит владельца о жалобах, условиях жизни, назначениях и симптомах, возьмет кровь на клинические и биохимические анализы. Анализ крови животных с синдромом Кушинга часто показывает повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, холестерина и триглицеридов, снижение уровня эозинофилов и мочевины.

Животное также может быть назначено:

• Диагностика с помощью тестов (стимулятор АКТГ, тест кортизол/креатинин, дексаметазоновый тест);
• Рентгенография (остеопороз, минерализация надпочечников);
• УЗИ надпочечников (для выявления источника патологии);
• КТ или МРТ надпочечников, гипофиза (выявление новообразований).

Медикаментозное лечение ГАК у собак

Лечение синдрома Кушинга у собаки проводится с помощью медикаментов при отсутствии опухолей в надпочечниках и гипофизе или их небольшом размере. Цель — снизить уровень гормонов стресса до нормального уровня. Схема лечения включает как специфические, так и симптоматические препараты. Первые подавляют выработку гормонов надпочечниками или вызывают атрофию коры головного мозга (препараты Веторил и Митотон соответственно).

Среди симптоматических препаратов используются:

• Противоопухолевые (предотвращают рост новообразований);
• Противовоспалительное, местное противогрибковое средство (для кожи);
• кардиологическая поддержка;
• гипотензивные (нормализуют артериальное давление) и другие.

Если у собаки имеются злокачественные опухоли, показана химиотерапия или радиотерапия. В случае ятрогенного происхождения заболевания постепенно прекращают прием лекарств, вызывающих синдром Кушинга, под контролем лабораторных анализов.

Оперативное лечение

Если есть возможность удалить опухоль надпочечника хирургическим путем, лучше выбрать ее, так как операция дает более благоприятный прогноз. В случае гипофизарно-зависимого варианта патологии также предпочтительно хирургическое вмешательство. Однако эта операция требует большого опыта и, во втором случае, наличия специального оборудования. Кроме того, операция на гипофизе может привести к осложнениям и смерти. Среди негативных последствий следует отметить: Удаление большого из требуемого участка железы, кровотечение.

Хирургическое удаление надпочечников приводит к недостатку жизненно важных гормонов, поэтому после лечения собаке назначается пожизненная гормональная терапия.

При синдроме Кушинга операция не проводится, если у животного имеются метастазы, тяжелые хронические заболевания, отсутствует общая анестезия и во многих других случаях.

Как ухаживать за собакой во время лечения и в период реабилитации

Лечение собаки с синдромом Кушинга должно проводиться только по назначению врача. Использование народных методов не допускается. Владелец животного должен строго соблюдать рекомендации — планирование, время приема лекарства, продолжительность и т.д.

Большое внимание следует уделить рациону питания животного. Рацион должен содержать все необходимые питательные вещества, витамины. Пища должна быть легко усваиваемой, стимулировать выработку ферментов поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта и поддерживать функцию кишечника. Если у владельца нет возможности самостоятельно составить меню для питомца, можно обратиться к специалисту или купить промышленный, специально разработанный корм. Питание собаки должно быть диетическим, по принципу «часто, но понемногу».

Владелец должен быть готов к тому, что лечение может занять несколько месяцев, а в случае хирургического вмешательства — всю оставшуюся жизнь собаки. Кроме того, со временем у собак могут развиться такие последствия синдрома Кушинга, как заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, репродуктивных органов, печени и почек. Для предотвращения грибковых и других инфекций необходимо следить за состоянием кожи.

Сколько живут собаки с синдромом Кушинга

Согласно статистике, продолжительность жизни домашних животных, страдающих от HAC, составляет в среднем три года. Этот показатель зависит от многих факторов: возраста животного, формы заболевания, раннего или позднего начала лечения, наличия хронических заболеваний. Как правило, при ятрогенном варианте синдрома и при раннем обращении в клинику наблюдается полное выздоровление, пока не наступает тяжелое поражение внутренних органов. Большое значение имеют условия жизни и лечения (реабилитации) животного, отношение к нему хозяев.

Можно ли избежать болезни

Специфических профилактических мер для синдрома Кушинга не существует. Но риск развития заболевания можно снизить. Эксперты рекомендуют:

• Регулярно посещайте клинику для осмотра и сдачи анализов, особенно если собака находится в группе риска;
• Строго следуйте рекомендациям врача при назначении гормональных препаратов, не занимайтесь самолечением, не используйте народные методы (без разрешения ветеринара);
• Следите за рационом питания животного;
• Не игнорируйте даже незначительные изменения в поведении и образе жизни питомца.

Если у собаки диагностирован синдром Кушинга, правильный уход и забота улучшат качество жизни и продлят ее продолжительность.

Придуманный диагноз

Автор: O. O. Смирнова, кандидат биологических наук, ветеринарный врач. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург.

В последние годы в области российской ветеринарной эндокринологии произошло много позитивных и прогрессивных изменений. Это произошло благодаря нашим совместным усилиям и стремлению к знаниям, дорогие коллеги. Я считаю, что наши достижения и знания в ветеринарии не должны встречаться антиподами. По крайней мере, в моей практике случаи антисемитизма вызывают у меня замешательство и даже возмущение. Согласитесь, многие медицинские конференции проводились с участием врачей со всего мира, специализирующихся в области ветеринарной эндокринологии. Поэтому с сожалением приходится осознавать, что мы продолжаем двигаться по дням и тем же «граблям». Одна из этих ситуаций стала причиной моего недопонимания (или недосмотра, небрежности, ошибки? Невероятная история о невероятной истории о молодой собаке, которую бросили из-за болезни. Собака поступила в нашу клинику после адренэктомии. Причиной операции предположительно стало заболевание гиперадренокортицизма. Не так давно мне пришлось взять экстракт по результатам приема этого пациента. Читатели, пожалуйста, сделайте свои собственные выводы. Мои чрезмерные чувства не позволяют сделать это морально и компетентно. Я предлагаю свои соображения по поводу вашего заявления. Ветеринарный врач Смирнова О.О. Степень доктора, кандидата биологических наук. Место работы: ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург. К такому выводу пришла собака померанский шпиц, владелица шпица по кличке Акина М.Н.. Выдан — zhorik, пол — мужской, цвет — белый, дата рождения — 08 марта 2011 г. Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у собак, характеризующееся избыточным выделением эндогенных глюкокортикоидов из коры надпочечников.

В ветеринарной медицине подразделяют следующие виды синдрома Кушинга:

1. Авирал:
   • Надпочечники (первичные). Это связано с патологией надпочечников (аденокарцинома надпочечников). На долю этого заболевания приходится около 20% случаев.
   • Центральный (вторичный). Это связано с патологией гипофиза. В 90% случаев причинами являются опухоли гипофиза (в большинстве — аденомациномы встречаются редко); обычно низкая — первичное нарушение механизма реакции. На долю этого заболевания приходится около 80% собак с естественно возникающим гиперадренокортицизмом.
2. Пакетирование (третичное). Развивается в результате длительного применения глюкокортикоидов.

• Впервые хозяева обратились в ветеринарную клинику после 3 месяцев жизни собаки. Они изменились из-за проблем с тазовыми органами, во время обследования врачи предположили остеодистрофию.
• На тот момент собака не была привита (была однократная вакцинация в возрасте 2 месяцев). Вакцинация не проводилась из-за постоянных патологий кожных покровов.
• Кастрирован (лето 2013). Орхиэктомия рекомендуется как этап лечения кожных патологий, но зуд и симптомы поражения кожи не изменились после орхиэктомии.
• Голод и жажда, повышенные во время архиотомии, соответствуют вариантам физиологической нормы как голод и жажда после интактного самца.
• Затем появились признаки сильного зуда, местной алопеции, регионального зуда, с прогрессированием, шелушением и слущиванием кожи шеи.
• Кормление: При жизни использовалось много корма, в данный момент получает сухой корм «над натюрмортом» без сои и кукурузы. Несмотря на смену корма, у собаки постоянно возникали проблемы с кожей и шерстью.
• Собаку долгое время лечили от «аллергии», включая применение стероидных противовоспалительных препаратов.
• В ветеринарной клинике была рекомендована двусторонняя адреналэктомия из-за подозрения на гиперадренокортицизм надпочечников. В ноябре 2013 года была проведена односторонняя адреналэктомия (левый надпочечник). После адреналэктомии и по-прежнему сильного зуда поражения кожи распространились не только на поверхности шеи, но и на поверхности лап, на левом боку и на переносице.
• Проблемы с органами малого таза нарастают в течение нескольких месяцев: при ходьбе лапы свисают, периодически смещаются, задняя часть тела находится в движении. После операции состояние задних лап ухудшилось (в связи с этим начались проблемы с дефекацией). Двусторонний вывих надколенника может привести к деформации положения задних ног.

Проведение стимуляционного теста с NB-ACTH является обязательным этапом контроля лечения пациентов с трилозом (позволяет подобрать соответствующую дозировку препарата, снижая риск употребления наркотиков). По данным историй болезни, во время подбора дозы АКТГ контрольные пробы не проводились, что не соответствует протоколу лечения трилозами («Веторил»). Протоколы лечения прикрепляются к медицинской карте пациента. Кроме того, в доступной достоверной ветеринарной литературе нет информации о выбранной схеме лечения трилозами. Собаки с гиперадренокортицизмом обычно характеризуются следующими данными анамнеза: Наличие полидипсии (более 1 мл жидкости на 100 кг массы тела в сутки) и полиурии (более 1 мл мочи на 50 кг массы тела в сутки); наличие полифагии; абдоминальная дисфункция, «округлость», вторичная по отношению к гипотрофии мышц; наличие мышечной слабости; снижение либидо; наличие вялости, апатии; наличие, не сопровождающееся зудом. Наличие этих изменений в состоянии пациента и упоминание о них в истории болезни может помочь предположить диагноз и, наоборот, их отсутствие может быть опровергнуто. Следующим этапом диагностики является исследование клинических симптомов.

Показания. D. Torrance, K. T. Согласно Mooney, следующие клинические симптомы гиперадренокортицизма отмечаются в порядке убывания частоты встречаемости (см. рис. 1):

• Полидипсия и полиурия (эти симптомы часто проявляются в кратчайшие сроки).
• Полигональный.
• «Вялая» область живота, слабость мышц брюшной стенки.
• Гепатоспленомегалия.
• Перераспределение жира.
• Летаргия.
• Патологии кожи.
• Алопеция.
• Атрофия яичек.
• Кальцификация кожи.
• Миотония.
• Неврологические признаки.
• Гипертония.

Отмечены следующие особенности дерматологических признаков, характерных для собак с синдромом Кушинга:

• Типичные кожные признаки заболевания обычно проявляются через 6-12 месяцев после первых (первичных) симптомов.
• Поражения кожи (например, выпадение волос, сухие чешуйки и легкий гипотрихоз) могут появляться на ранних стадиях гиперадренокортицизма, но со временем выявляются другие дерматологические нарушения, такие как изменения пигментации кожи и двусторонняя симметричная алопеция.
• Кожа теряет эластичность, тонус и становится более тонкой.
• Венозный рисунок увеличен.
• Образуются комедоны.
• Возможны флебэктазии, экхимотические и петехиальные кровоизлияния, шелушение кожи и острое шелушение, акне.
• Кальциноз кожи (обычно поражает верхнюю сторону шеи, подмышки и пах; проявляется появлением плотных, беловатых папул и бляшек; со временем бляшки изъязвляются, и собаки страдают от сильного зуда на участках с сильным зудом. Их локализация).

При повторных лабораторных исследованиях крови пациента подобных изменений обнаружено не было. При обследовании собаки также использовались визуальные методы диагностики: КТ брюшной полости, головы; УЗИ брюшной полости; рентген грудной полости. В результате применения этих методов визуальной диагностики не было выявлено повреждения надпочечников, которое изменило характеристики гипофиза и гиперадренокортицизма (к ним можно отнести гепатомегалию, спленомегалию, умеренную кальцификацию тканей, снижение плотности костей и кальцификацию опухолей надпочечников). Динамические функциональные тесты следует использовать на этапе подтверждения предполагаемого диагноза. На этом этапе диагноз часто становится окончательным. Динамические тесты не относятся к рутинным методам исследования и должны интерпретироваться только в связи со всеми другими этапами диагностики гиперадренокортицизма. Невозможно поставить диагноз, основываясь только на результатах исследований эндокринных желез. Собаки с подозрением на гиперадренокортицизм должны иметь: соответствующую историю болезни; соответствующие клинические признаки; соответствующие данные физического обследования. В этой истории болезни малый дексаметазоновый тест был использован как метод выбора для подтверждения диагноза гиперадренокортицизма. Преимущества теста в том, что диагноз «гипофизарный гиперадренокортицизм» подтверждается в 90-95% случаев; «надпочечниковый гиперадренокортицизм» — почти в 100% случаев заболевания. Концентрация кортизола превышает 40 нмоль/л при внутривенном введении дексаметазона, что коррелирует с диагнозом гиперадренокортицизма, но (!) только при наличии соответствующих клинических симптомов заболевания! Примечание. В подозрительных случаях гиперадренокортицизм надпочечников должен быть подтвержден супрессивной пробой с высокими дозами дексаметазона. Эти рекомендации соответствуют рекомендациям лаборатории, которая проверяла уровень кортизола у пациента (см. рисунок 3).

Клиническая оценка не соответствует диагнозу гиперадренокортицизма. В этом случае незначительное превышение референсных показателей (особенно учитывая отсутствие специфического результата теста с высокими дозами дексаметазона) следует игнорировать, чтобы избежать ошибочного диагноза. На основании вышеизложенного, руководствуясь литературными данными, ссылками, приведенными в заключении, считаю, что диагноз гиперадренокортицизма у данного пациента не может быть подтвержден, а адренэктомия — адекватный метод лечения. Применение трилостона по схеме, используемой у данного пациента, не описано в литературных источниках и является неконтролируемым экспериментом. Признаков адренэктомии не было, адренэктомия второго (правого) надпочечника также нецелесообразна. Примечание: Показания к адренэктомии: одномоментная адренэктомия проводится у собак с периферическим гиперадренокортицизмом. Основным признаком является наличие опухолевого образования надпочечника. Рост функциональных опухолей надпочечников является причиной спонтанного гиперадренокортицизма у собак в 15-20% случаев. Эти опухоли (аденомы и аденокарциномы) обычно односторонние. Не реагируя на контрольные регуляторные механизмы гипоталамо-гипофизарного сегмента эндокринной системы, они автономно вырабатывают большое количество кортизола, в то время как противоположный надпочечник обычно атрофируется. При отсутствии опухоли надпочечника проблема может быть решена терапевтическим лечением. Животные с гиперадренокортицизмом, у которых не было проведено первоначальное лечение, сопровождаются пациентами с анестезиологическим и хирургическим воздействием (повышенный риск респираторных заболеваний, нарушений функции печени, тромбоэмболии легочной артерии, нарушений гемостаза). Подготовка такого пациента к хирургическому лечению — довольно длительный и сложный этап. Препаратом выбора для президентской подготовки пациента является Митотон (терапевтическая коррекция состояния гиперадренокортицизма). Информация о начальном этапе подготовки к хирургическому лечению отсутствует в карте пациента. Острый послеоперационный гипоадренокортицизм является распространенным послеоперационным осложнением, обусловленным существующей контралатеральной атрофией надпочечников. Послеоперационная смертность может достигать 30%. Послеоперационная интенсивная терапия является сложным и важным этапом ведения пациента после адренэктомии для предотвращения смерти пациента вследствие гипоадренокортицизма, что требует контроля за пациентом в стационаре специализированных ветеринарных клиник. Информация об этом этапе хирургического лечения отсутствует в карте пациента.