Открытый артериальный проток у собак (незарощение Ботталового протока). Реверсивный (обратный) открытый артериальный проток у кошек VetConsultPlus Информационный портал Терапия Открытый артериальный проток (patent ductus arteriosus, незарощение Ботталового протока) — редкое генетическое заболевание сердца собак и кошек, характеризующихся развитием систоло-диастолического шума «машинного механизма» и прогрессирующей застойной сердечной недостаточности. Открытый артериальный проток представляет собой кровеносный сосуд, который соединяет две главные артерии тела — аорту и легочную артерию. Ботталов проток — это нормальный кровеносный сосуд у плода, но вскоре после рождения, он должен закрыться. В тех случаях, когда артериальный проток остается открытым после рождения, это приводит патологическому кровотоку между аортой и легочной артерией, что приводит к попаданию дополнительного объема крови в легочные сосуды. Кровь попадает из нисходящей аорты в легочную артерию и вызывает объемную перегрузку на легочную сосудистую сеть и левые отделы сердца. (function(w, d, n, s, t) w n w n ||; w n. push(function() r( blockId: R-A-255877-2, renderTo: yandex_rtb_R-A-255877-2, async: true ); ); t d. getElementsByTagName( script ) 0; s d. createElement( script ); s. type text/javascript; s. src ///system/; s. async true; tBefore(s, t); )(this, ent, yandexContextAsyncCallbacks ); Характерным симптомом открытого артериального протока является систоло–диастолический сердечный шум, напоминающий работу старых механизмов («машинный рокот»), но, для того чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что нет никаких других пороков сердца, требуется проведения ультразвукового исследования сердца (эхокардиография в допплеровском режиме). Рациональным способом терапии является хирургическое закрытие открытого протока. Если операцию провести достаточно рано, то происходит полное выздоровление. Возможно проведении трансвенозной эмболизации Ботталового протока, что представляет собой дополнительный метод полного излечения (Schneider M, Hildebrandt N, 2003). Без хирургического вмешательства прогноз неблагоприятный; смерть из-за застойной сердечной недостаточности обычно происходит где-то от одного месяца до пяти лет. Генетическая диагностика открытого артериального протока проводится при подборе пар в племенном разведении. Факт наличия гена дефекта Ботталового протока оказывает влияние на стоимость породистых кошек, используемых для разведения. Обратный артериальный проток у кошек (реверсивный открытый Ботталов проток) (function(w, d, n, s, t) w n w n ||; w n. push(function() r( blockId: R-A-255877-3, renderTo: yandex_rtb_R-A-255877-3, async: true ); ); t d. getElementsByTagName( script ) 0; s d. createElement( script ); s. type text/javascript; s. src ///system/; s. async true; tBefore(s, t); )(this, ent, yandexContextAsyncCallbacks ); Открытый артериальный проток у кошек может привести обратному (реверсивному) кровотоку из легочной артерии в аорту (так называемый шунт справа налево). Данное патологическое шунтирование может привести к внезапной смерти вследствие массивной перегрузке миокарда объемом и левосторонней застойной сердечной недостаточности (Kittleson M. D, 1998). У кошек с обратным открытым протоком отмечаются признаки респираторной недостаточности, вялость и слабость, особенно в задних конечностях. Цианоз каудальных конечностей является частым симптомом, на фоне розовых слизистых оболочек в области головы (такой тип цианоза – является важнейшим дифференциальным признаком). Признаки дыхательной недостаточности могут возникнуть, особенно на фоне физической нагрузки. Физическим обследованием часто не обнаруживают шума в сердце, иногда отмеают только диастолический компонент шума на фоне высокой легочной гипертензии. Кроме того, правый верхушечный прекардиальный толчок может быть значительно усилен из-за расширения правых отделов сердца. Гематокрит у больных реверсивным открытым артериальным протоком кошек часто более 65%. Торакальной рентгенографией, как правило, обнаруживают протоковую аневризму (дилатацию нисходящей аорты). Цветовое картирование и спектральная допплероэхокардиография может выявить патологический ламинарный поток крови справа налево через открытый артериальный проток. Лечение реверсивного открытого артериального протока у кошек включает периодическое кровопускание, чтобы снизить уровень гематокрита, а также избегать физических перегрузок. Силденафил (Виагра) могут быть использована с целью снизить клинические признаки, связанные с высокой легочной гипертензией. Следует отметить, что на сегодняшний день хирургическая перевязка или инвазивное закрытие реверсивного открытого артериального протока у кошек противопоказана (Roland R. M, 2010). Литература Schneider M. Hildebrandt N. Transvenous embolisation of the patent ductus arteriosus with detachable coils in 2 cats // J. Vet. Intern. Med. 2003. – Vol. 17. – P. 349. Kittleson M. D. Patent ductus arteriosus. In Kittleson, MD, Kienle, RD (Eds): Small animal cardiovascular medicine. Mosby, St. Louis, 1998. 218 p. Roland R. M. Congenital heart disease. In August, JR (Ed): Consultations in feline internal medicine. Elsevier Saunders, Philadelphia. Vol 6. 2010. 420 p. ^Наверх Полезно знать Атриовентрикулярная мышечная дистрофия собак Cor triatrium (трехпредсердное сердце) — врожденный порок сердца у собак Аномалия Эбштейна у собак – редкий врожденный порок сердца Двухкамерный правый желудочек собак (double-chambered right ventricle) – редкий врожденный порок сердца Дисплазия митрального клапана собак (митральная дисплазия)

Неокклюзия семявыносящего протока является одним из дефектов, которые могут быть исправлены хирургическим путем Ранняя диагностика и ранняя хирургическая коррекция гарантируют отличный прогноз Если сердечная недостаточность уже развилась, прогноз хуже, но медикаментозное лечение до операции может снизить риск ① Единственной причиной окклюзии семявыносящего протока является тяжелая легочная гипертензия и право-левый шунт

Открытый артериальный проток у собак

Наиболее распространенным врожденным пороком сердца у собак является открытый проток (patent ductus arteriosus или PDA).

У собак это заболевание встречается относительно часто, причем у некоторых пород чаще, чем у других. КПК встречается у кошек, но редко

Что такое открытый артериальный проток?

Во время внутриутробного развития у всех животных есть артериальный проток Этот сосуд отвечает за отвод крови через легкие, которые у плода еще заполнены жидкостью и не готовы к нормальному функционированию Отводя кровь через легкие, сердце плода может нормально перекачивать кровь к другим частям тела

При рождении, когда новорожденный делает первый вдох и легкие наполняются воздухом, динамика сердечно-сосудистой системы меняется, и кровь начинает поступать в легкие через легочную артерию, а не через легочный артериальный проток (ductus arteriosus).

Когда кровь поступает в легкие, артериальный проток начинает закрываться у нормального здорового щенка, он должен быть плотно закрыт к 7-дневному возрасту

Если артериальный проток открыт, он не закроется должным образом.

Это приводит к тому, что кровь течет назад из аорты через открытый артериальный проток вместо того, чтобы перекачиваться в остальные части тела. Такой встречный поток крови создает дополнительную нагрузку на сердце

Если шунт достаточно большой, сердце компенсирует его, и левый желудочек увеличивается Если шунт достаточно большой, сердцебиение прекращается

Этот сценарий называется лево-правым шунтом, потому что кровь выталкивается из левой половины сердца обратно в правую.

В некоторых ситуациях право-левое шунтирование может возникать при повышенном сопротивлении кровотоку в легких Повышенное легочное сопротивление называется легочной гипертензией

Легочная гипертензия может возникнуть, когда КПК перегружает сердце слева направо и неограниченно циркулирует в легких

Если не лечить, может сформироваться право-правый или право-левый шунт Этот право-левый шунт иногда называют обратным RDA.

Маленькая белая собака в руках ветеринара

Симптомы боталлова протока

Симптомы патентного артериального протока у собак включают сердечные заболевания и, в конечном итоге, сердечную недостаточность, если шунт достаточно серьезен.

Симптомы зависят от степени тяжести шунта Если шунт небольшой, симптомов может быть очень мало, если они вообще есть

Однако если шунт большой, сердцебиение прекращается Симптомы, связанные с сердечной недостаточностью, включают кашель, затрудненное дыхание и слабость

Диагностика открытого артериального протока у собак

Диагностика патентного артериального протока включает в себя несколько моментов, при которых у большинства щенков с патентным артериальным протоком наблюдается шум в сердце

Некоторые породы предрасположены к этому, и если щенок с шумом в сердце относится к этой породе, подозрение на patent ductus arteriosus может быть выше

Это заболевание часто поражает миниатюрных пуделей, колли, мальтезе, шнауцеров, немецких овчарок, кокер-спаниелей, померанцев, йоркширских терьеров и лабрадоров.

Х-ретрограмма обычно показана для определения размера сердца и для определения скопления жидкости в легких из-за сердечной недостаточности.

Окончательный диагноз открытого артериального протока обычно ставится с помощью эхокардиограммы (ультразвуковое исследование сердца щенка).

На эхокардиограмме можно фактически визуализировать кровоток через открытую артериальную линию.

Лечение собак с открытым артериальным протоком

Предпочтительным методом лечения собак с открытым артериальным проходом является хирургическая перевязка сосуда или имплантация катушки, которая эффективно блокирует сосуд.

Катушка устанавливается с помощью катетера, введенного в один из крупных кровеносных сосудов, и попадает в проходимый сосуд.

При сердечной недостаточности его следует лечить до хирургической перевязки или имплантации катушки.

Как только открытый артериальный проход справа налево или напротив ОАП становится шунтом, операция становится невозможной. Перевязка обратного КПК приводит к сердечной недостаточности и смерти.

Открытый артериальный проток у собак (незарощение Ботталового протока). Реверсивный (обратный) открытый артериальный проток у кошек

Открытый артериальный проток (patent duratoriosus, диспепсия бутылочного протока) — редкое генетическое заболевание сердца у собак и кошек, характеризующееся развитием цистоло-дистолического шума «машинного механизма» и прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд, соединяющий две главные артерии организма — аорту и легочную артерию. Дуктальная артерия является нормальным кровеносным сосудом у плода, но должна быть закрыта сразу после рождения. В случаях, когда артериальный проток остается открытым после рождения, это приводит к патологическому кровотоку между аортой и легочной артерией, в результате чего в легочных сосудах образуется дополнительный объем крови. Кровь поступает из нисходящей аорты в легочную артерию и вызывает объемную перегрузку легочной сосудистой сети и левых отделов сердца.

Типичным симптомом открытого артериального протока является шум кистоло-дистолического сердца, напоминающий работу старых механизмов («машинный оркестр»), но для подтверждения диагноза и уверенности в отсутствии других пороков сердца требуется проведение ультразвукового исследования сердца (эхокардиография в допплеровском режиме).

Рациональным методом терапии является хирургическое закрытие открытого протока. При правильном проведении операции наступает полное выздоровление. Возможно проведение трансвенозной эмболизации боталлова протока, сопровождающейся полным кюретажем (Schneider M. Schreiber)., Hildebrandt N., 2003).

Без хирургического вмешательства прогноз неблагоприятный; смерть от сердечной недостаточности обычно наступает в период от одного месяца до пяти лет.

Генетическая диагностика открытого артериального протока проводится во время выбора пары при истончении ствола. Факт наличия дефекта в семявыносящем протоке влияет на стоимость чистопородных кошек, используемых для разведения.

Обратный артериальный проток у кошек (реверсивный открытый Ботталов проток)

Патентный артериальный проток у кошек может вызвать обратный (инвертированный) поток крови из легочной артерии в аорту (так называемый право-левый шунт). Этот патологический шунт характеризуется массивной объемной перегрузкой миокарда и левосторонней сердечной недостаточностью (Kitelson MD, 1998).

У кошек с инвертированным протоком наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, вялость и слабость, особенно в задних лапах. Цианоз хвостовых конечностей является распространенным симптомом на фоне розовых слизистых оболочек в области головы (этот тип цианоза является наиболее важным дифференциальным признаком).

Могут возникнуть симптомы дыхательной недостаточности, особенно при физической нагрузке. Физикальное обследование часто не выявляет шумов в сердце, иногда определяется только диастолический компонент шумов на фоне высокой легочной гипертензии. Кроме того, правое апикальное прекордиальное биение может быть значительно увеличено из-за расширения правого сердца. Гематокрит часто превышает 65% у кошек с обратимым дуктус артериозус.

На рентгенограммах грудной клетки обычно видна протоковая аневризма (расширение нисходящей аорты). Цветовое картирование и спектральная допплер-эхокардиография могут выявить аномальный ламинарный кровоток справа налево через открытый артериальный проток.

Лечение обратимого патентного дуктусного артериоза у кошек включает в себя местную флеботомию для снижения уровня гематокрита и избегание физических нагрузок. Силденафил (Виагра) может быть использован для облегчения клинических признаков высокой легочной гипертензии.

Следует отметить, что хирургическое лигирование или инвазивное закрытие обратимого артериального протока в настоящее время противопоказано у кошек (Roland RM, 2010).

Литература

  1. Schneider M. Hildebrandt n. 2 трансвенозная эмболизация открытого протока артериолы с помощью съемных катушек у кошек // J. P. Weight. Стажер. С. — 2003. том. 17. — Страница 349।
  2. Киттлсон М. Д. Открытый артериальный проток. Kittleson, MD, Kienle, RD (eds) in: Сердечно-сосудистая медицина у мелких животных. Мосби, Сент-Луис, 1998 г. — 218 стр.
  3. Roland RM Врожденные пороки сердца. В книге August Jr (ред.): Консультации по внутренней медицине кошек. Elsevier Saunders, Филадельфия. — Том 6. — 2010. — 420 стр.

Полезно знать

© ВетКонсалт+, 2016।Все права защищены Все права защищены. Использование материалов, опубликованных на сайте, разрешается при условии указания ссылки на ресурс. При копировании или частичном использовании контента со страниц сайта убедитесь, что вы открыли прямую гиперссылку на поисковую систему, расположенную в подзаголовке или первом абзаце статьи.

Открытый артериальный (боталлов) проток у собак

Список сокращений: ВПС — врожденный порок сердца, PDA — patent ductus arteriosus, La — левое предсердие, LV — левый желудочек, RV — стенка правого желудочка, La — легочная артерия, ингибитор АПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, ADSD — усиливающее устройство окклюдера протока.

Патентный артериальный проток — это наличие аномального сосудистого сообщения между аортой и легочной артерией. Ранее используемое название «незамкнутый проток» было связано с именем итальянского врача Леонардо Боталли (1530-1600), но первое анатомическое описание ПДА, вероятно, принадлежит Галену (130-200), а объяснение функционального значения протока для пренатального и постнатального кровообращения — Гарвею.

Инцидентность

PDA — один из трех наиболее распространенных врожденных пороков сердца у собак (Patterson, 1971 PDA — единственный порок, при котором самки имеют половые тенденции (3: 1) и у некоторых пород собак (Buchanan et al.), 1992)। Способ наследования — аутосомно-доминантный (Patterson, 1968 Определяемые породы: Мальтезе, померанец, шотландская овчарка, немецкая овчарка, английский спрингер-спаниель, бишон фризе, пудель, йоркширский терьер, колли (Patterson, 1971; Buchanan et al., 1992)। У кошек также может быть КПК, но это редкое явление у данного вида.

патофизиология

В пренатальный период ductus arteriosus, как и foramen ovale, является нормальной частью кровообращения плода, передавая большую часть оксигенированной крови, извлеченной из правого желудочка, в легочную артерию Это происходит потому, что, что давление в легочной артерии выше, чем в аорте из-за высокого сопротивления легочных сосудов нефункционирующего легочного кровообращения В то же время небольшое количество крови поступает из левого желудочка через отверстие аорты к органам брюшной полости После первого вдоха и открытия легочных сосудов давление в легочной артерии сначала резко снижается с одновременным повышением давления в системном кровообращении, что приводит к функциональной окклюзии (уравниванию сопротивлений двух кровеносных контуров, Физиологическое сужение протока в постнатальном периоде обусловлено сокращением его стенок и ростом интимы Стенки протока сокращаются вследствие значительного повышения оксигенации крови после начала легочного дыхания и локального высвобождения брадикинина и ацетилхолина Накопление гиалуровой кислоты в интиме протока также является важным фактором, которые предотвращают обструкцию протока, являются гипоксемия, гиперкарбия, повышение уровня циркулирующих эндогенных медиаторов простациклина и простагландина Е2 в крови (Wilkinson JL et al. ), 1989)। Рождение — это норма, но само сердце и его структуры не изменились Однако отсутствие послеродовой задержки или облитерации протока, несомненно, связано с пренатальными причинами, влияющими на состояние ткани стенки протока, предрасположенной к послеродовой неокклюзии (Banksy H.)(1980)

Медицинские показания

Это еще одна причина не пренебрегать простыми исследованиями при обследовании животных независимо от причины появления В некоторых случаях левосторонняя сердечная недостаточность проявляется отеком легких Иногда бдительные носители обнаруживают предраковые колебания грудной стенки У некоторых животных журчание остается незнакомым до зрелого возраста, особенно если журчание полностью локальное У собак, у которых развивается право-левый шунт PDA (обратимый PDA), может возникнуть обструкция при физической нагрузке и развиться слабость тазовых органов

Физикальное обследование

Громкий устойчивый шум (класс 5 или 6) выслушивается с максимальной интенсивностью в левом дорсальном основании сердца (ниже трехглавой мышцы) и характеризуется усилением в систолу и ослаблением в диастолу, часто связан с вибрацией грудной стенки, При право-левых шунтах PDA и каудальном цианозе часто может отсутствовать шум Громкий второй тон дает опытному врачу клинические признаки легочной гипертензии (атрофия левого основания сердца) Слабость тазовых органов (с каудальным цианозом) может имитировать нервно-мышечное заболевание (например, нервно-мышечную болезнь). Например, при миастении гравис часто развивается полицитемия, иногда достигающая тяжелой степени

Диагноз

Постоянный шум часто является патогномоничным для PDA, особенно у собак определенных пород. Однако чрезвычайно важно подтвердить диагноз (прежде чем пытаться закрыть проток), чтобы исключить другие врожденные пороки развития. Стойкий шум, сопровождающийся аортальным окном и аномальной бронхоэзофагеальной артерией (Yamane et al.)(2001), может быть связан с

  • Часто выпячивание левого предсердия;
  • Расширение легочного ствола в дорсо-вентральной проекции (в течение 1-2 часов) ;
  • Дилатация восходящей аорты (12-1 час);
  • Дилатация придатка левого желудочка (2-3 часа в проекции DV ⑦ Все вышеперечисленные изменения проекции встречаются в 25% случаев;
  • Дилатация левого желудочка;
  • Гиперемия легких, приводящая к отеку легких.
  • Часто выпячивание левого предсердия;
  • Левый желудочек шарообразный и расширенный (эксцентрическая гипертрофия, увеличение ЭПС как один из критериев);
  • Дилатация главного легочного ствола;
  • Нормальная функция левого желудочка на ранних стадиях и снижение сократительной фракции на тяжелых стадиях;
  • Проток виден между главной легочной артерией и восходящей аортой (предпочтительно левая короткоосевая парастернальная краниальная проекция с легочным клапаном);
  • Непрерывный регрессивный систолический и диастолический поток из открытого протока в главную легочную артерию;
  • Открытый проток может быть визуализирован при цветной допплеровской визуализации;
  • Вторичный митральный эндометриоз (часто

Ангиография как метод диагностики КПК в нашей стране практически не используется Этот вид исследования, однако, имеет большое клиническое и практическое значение в лечении КПК и некоторых других ВПС Он заключается в эндоваскулярной катетеризации сердца и нормального ствола ЛА или АО и флюороскопическом контроле катетеризации и контрастировании сосудов и полостей сердца, что позволяет получить точную информацию о положении протока, его размерах, размерах сердца и направлении протекающей по нему крови

Лечение

Консервативное лечение целесообразно только при правостороннем кровотечении из шунта и направлено на снижение давления в легочном канале. Это необходимо для подготовки животного к операции, так как не рекомендуется останавливать обратимый ОАП. Классическим методом хирургического лечения общего протокового бельма является его открытая перевязка. Эта операция не требует специальных инструментов и навыков, поэтому она очень распространена. Однако с развитием ветеринарной медицины это становится все более возможным (использование устройств для оксидации протоков Amplatzer (Cardiovascular Diseases in Small Animal Medicine 2011)), что является «золотым стандартом», так как имеет наименьшие риски и осложнения. । Лигирование ОАП проводится через четвертое левое межреберное пространство, животное фиксируется в боковом положении слева, под место разреза симметрично подкладывается узкая подушка. Ведущей линией прохода является влагалище, которое плавно пересекает сосуд, расположенный между аортой и легочной артерией. Вегус подготовлен и нарисован на дрейфе. Далее подготавливается сосуд и выполняется перевязка, мы используем лигатурную иглу для проведения нити. Первый край впадает в аорту, второй — в легочную артерию. Для перевязки канала используются шелковые нити от 2 до 4 USP.

Летальный исход при лигировании ОАП отмечается в 6% случаев, из них 1% — анестезиологические риски и 5% — кровотечение из-за разрыва стенки протока во время лигирования и другие осложнения (авторы отмечают, что риск кровотечения из-за разрыва стенки протока увеличивается с опытом работы хирурга). В случае осложнений проток восстанавливается (из 173 прооперированных собак четырем потребовалась повторная операция). Примечательно, что при закрытии обструкций канала Амплатцера чрескожным методом повторная операция на одном животном не требовалась. Стоит также отметить, что в Лиге интраоперационная смертность наступила у четырех животных и при использовании ADSD — 0.

Послеоперационное лечение должно быть направлено на восстановление миокарда после длительной перегрузки объемом и в некоторых случаях на снятие легочной гипертензии. Обычно применяют пимобендан («Ветмедин») — 0,125-0,5 мг/кг 2 раза в день; силденафил — 0,5-2 мг/кг 2-3 раза в день (при легочной гипертензии). Иакф и диуретики обычно используются при тяжелой сердечной недостаточности.

Библиография:

1. продюсируют Вирджиния Луис Фуэнтес, Леонель Р. Джонсон и Саймон Деннис. Bsava Руководство по кардиореспираторной медицине у собак и кошек, второе издание. 2010. 2. Справочник по кардиологии собак и кошек, 4-е изд. 2008. 3. Хирургия мелких животных (Fosum), 4-е изд. 2012. 4. Болезни сердца в мелкой ветеринарии. 2011. 5. Э. Кристофер Ортон в ветеринарной хирургии — мелкие животные в 2-х томах. 2012. 6. Долгосрочный исход у собак с патентным доптус-артериозусом: 520 случаев (1994-2009). 7. Л. А. Лекция по кардиохирургии, опубликованная bocaria. Москва. 1999।

Источник: https://www.dogidogi.ru/otkrytyj-arterialnyj-protok-u-sobak-i-koshek

Top