Отит наружного уха у собак: причины, лечение и правильный уход за питомцем

Не пытайтесь очистить ушные раковины ватными тампонами Любое неверное движение может повредить барабанную перепонку Используйте ватные диски

Отиты собак и кошек

Автор Рупель В.В., к.м.н., ветеринарный дерматолог; Листова О.В., ветеринарный врач, эндоскопист Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург

Наружный отит

Согласно современным представлениям в ветеринарной медицине, существует четыре основных аспекта, имеющих решающее значение для развития среднего отита у собак: Основная причина, вторичная причина, предрасполагающие факторы, вспомогательные факторы Ранее среди ученых бытовало мнение, что инфекции в слуховых проходах являются основной причиной среднего отита Впоследствии было установлено, что инфекции являются вторичными, а для их развития необходимы более ранние причины

Основными причинами являются аллергия (неблагоприятная реакция на продукты питания, атопический дерматит, часто связанный со средним отитом, контактная аллергия, аллергический блошиный дерматит); аутоиммунные заболевания (заболевания из группы буллезных дерматозов, системная красная волчанка, листовидные волдыри и другие); эндокринные заболевания (гиперадренокортицизм, гипотиреоз); Заболевания, приводящие к кератинизации (первичная идиопатическая себорея, влияющие на физиологию процесса себаденита, витаминзависимые дерматозы, цинкзависимые дерматозы и другие); инородные тела (волосы, частицы растений, грибки, песок, почва и другие); травма подчиненных желез кожи, выстилающих слуховые ходы (например. например, гиперплазия гипо- или сальных желез); иммуномодулирующие (местная или системная реакция на лекарства, многоформная эритема, васкулит и васкулопатия) и другие различные заболевания (хондриты ушного хряща, комплекс эозинофильных гранулем, идиопатический/гиперпластический средний отит, ювенильный бред); целлюлит, негниющая кошка;, демодекоз.

Вторичные причины — это некоторые факторы, которые ухудшают состояние уже больного животного Микроорганизмы действуют как эти факторы: Бактериальные кокки (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus) и палочки (Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Corynebacterium); грибки (Aspergillus SPP.), Candida Spp., Malsezia Spp. (в подавляющем числе случаев); всевозможные химические раздражители (например, алкоголь, пропиленгликоль); физиологические факторы (например, избыточная влажность в слуховом проходе, дополнительное травмирование берушей.

Факторы распространения возникают до развития среднего отита, например, структура самого уха может способствовать развитию среднего отита (везикулы, чрезмерный рост волос в стенотическом слуховом проходе (между Шарпи), волосяные каналы и другие)।.

Кроме того, выделяют группу вспомогательных факторов, которые обычно возникают и лежат в основе хронического течения среднего отита, препятствующего хорошему излечению, даже в тех случаях, когда терапия направлена на контроль первичных и вторичных причин. В результате часто возникают рецидивы клинически выраженного среднего отита или его течения. Факторы, поддерживающие воспаление среднего уха, включают нарушение миграции эпителиальных клеток, образующих выстилку слухового прохода; в слуховом проходе наблюдаются различные изменения (например, пролиферативные изменения и стеноз слухового прохода). Фото 3); Нарушение целостности барабанной перепонки (например, дивертикулы, рубцы, переломы); Нарушение работы подчелюстных желез (воспаление, гиперплазия); Минерализация слуховых тканей; Сопутствующие воспалительные процессы среднего уха. Поэтому врачу важно учитывать все вышеперечисленные причины и факторы. Этот подход считается оптимальным для решения проблем, связанных с возникновением инфекций среднего уха у собак и CATS3-5.

Основные причины

Паразиты ооцисты чаще всего используются при отодектозе, а также Demodex и Sarcoptes. Согласно литературным данным, Otodectes sinotis встречается у кошек с наружным средним отитом в 50% случаев, а у собак — в 5-10%. Это распространенная причина среднего отита. Это довольно крупные клещи, которые легко увидеть при прямой микроскопии содержимого слухового прохода, а также при отоскопии (фото 1, 2). Инородные тела в наружном слуховом проходе обычно представлены частицами растений. Их присутствие вызывает seditis media, но двусторонние проблемы могут быть 4.

Аллергические заболевания (атопический дерматит, пищевая аллергия, контактная гиперчувствительность — реакция на введение таких лекарств, как пропиленгликоль, неомицин и другие) являются причиной среднего отита, на долю среднего отита приходится 43% всех случаев. Считается, что хронический средний отит чаще всего связан с аллергическими заболеваниями, например, 75% случаев хронического среднего отита были связаны с атопическим дерматитом. В то же время авторы отмечают, что аллергия на воздушные аллергены может быть представлена только средним отитом без сопутствующего дерматита у 5% собак. По другим данным, 83% собак с атопическим дерматитом имеют в анамнезе клинические проявления среднего отита. Так, средний отит часто встречается у аллергиков 6-9 лет. Хронический серозный средний отит вызывается заболеваниями, приводящими к нарушению кератинизации — гипотиреозом (наиболее распространенным) и другими эндокринопатиями; а также первичной себореей (например, ихтиоз золотистого ретривера) или заболеваниями, связанными с развитием идиопатической себореи. Заболевания подчиненных желез кожи. Возможно, некоторые породы собак (например, кокер-спаниели) имеют племенной инстинкт, от которого отдельные представители имеют большее количество сальных желез, чем другие особи этой породы, что может быть возможным условием для развития среднего отита 10. Кроме того, были показаны различия в количестве сальных желез и волосяных фолликулов между лабрадорами, английскими спрингер-спаниелями (у них больше кожистых придатков) и греннихаундами и папильотками (у них меньше сальных желез и волосяных фолликулов, в которых меньше кожного сала), английскими спрингер-спаниелями. Ge). Другие причины включают многие заболевания Шамаля, например, пролиферативный эозинофильный средний отит у собак 11. Это идиопатическое заболевание завершается поражением обоих слуховых ходов и сопровождается развитием многочисленных полипоидных образований на поверхности слуховых проходов. Гистологически проявляется папилломатозный пролиферативный эозинофильный дерматит или эозинофильные гранулемы. Пролиферативный и некротический наружный отит кошек 12 также является синдромом неизвестной этиологии. Гиперкератотические корки, эритематозные бляшки и обычно двусторонняя симметрия развиваются при слуховых движениях. В некоторых случаях поражаются не только уши, поражения кожи могут также развиваться на лице, вокруг глаз и вокруг рта. Иногда развивается обобщенный процесс. Идиопатический воспалительный и гиперпластический средний отит наружного уха кокер-спаниелей 13. Нет четкого представления о том, что является конкретной причиной формирования у этой породы в раннем возрасте (с года, с момента рождения) отита, который впоследствии прогрессирует и приводит к быстрому разрастанию тканей слуховых ходов и, как следствие, их минерализации. По разным версиям, к этой проблеме может привести пищевая гиперчувствительность, первичная идиопатическая себорея или, возможно, заболевания желез, подчиненных коже. r

Вторичные причины возникают, когда отит имеет глубинные причины или факторы для своего развития, или когда он уже является хроническим процессом, а изменения в слуховом процессе таковы, что создаются оптимальные условия для развития вторичных причин поражения уха, представленных различными вторичными инфекциями. Бактерии, выделенные из распухшего уха и представляющие собой вторичные инфекции, обычно представлены Staphylococcus pseudointermedius, Pseudomonas, Proteus, E. coli. E. coli и Klebsiella — 14-20. При хроническом среднем отите — Pseudomonas SPP. Большинство из них распознаются в опухшем ухе. По мнению авторов, возможной причиной развития именно этого микроорганизма является развитие влажной среды в ухе со сдвигом pH в щелочную сторону, что в свою очередь вызвано отеком, тканей. Гиперплазия и наличие значительного количества секрета из церуминальных желез в слуховом проходе. Дрожжи Malassezia pachydermatis являются наиболее распространенной дрожжевой вторичной инфекцией при среднем отите. Это зародышевые дрожжи, напоминающие арахис. При среднем отите около 76% пациентов имеют эту проблему, обычно связанную с 21-23 стафилококковыми инфекциями. Причинами развития вторичных дрожжевых инфекций уха считаются аллергические заболевания; избыточная инфекция, возникающая после антибиотикотерапии 24-25; повышенная влажность в ушах (например, после купания или при использовании различных средств, вводимых в уши) и некоторые другие.

Вспомогательные факторы

Первичные и вторичные причины среднего отита вместе приводят к развитию вспомогательных факторов. Изменения анатомических особенностей наружного слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха усугубляют течение воспалительного процесса, особенно в связи с тем, что различные виды хронических изменений в тканях уха способствуют развитию вторичных инфекций. Поэтому терапия должна быть многогранной для устранения первичных и вторичных причин и включать обязательный контроль поддерживающих факторов. Поэтому после устранения инфекции мы часто используем глюкокортикоиды в виде периодического введения в слуховой проход. Снимает отек тканей и предотвращает развитие их гиперплазии. Прогрессирующие патологические изменения в слуховом процессе при хроническом среднем отите представляют собой ряд проблем. Была изучена микроанатомия ушей собак и кошек 10, и было обнаружено, что кожная выстилка слухового отростка при хроническом воспалении претерпевает множество изменений, таких как эпидермальный гиперкератоз и гиперплазия, отек и фиброз. Развивается гиперплазия и расширение серозных желез и их воспаление. Сальные и серозные железы, как показали многочисленные исследования, в изобилии присутствуют у собак, что позволяет предположить развитие наружного среднего отита 26-29. Считается, что нарушение миграции эпителиальных клеток может предрасполагать человека к развитию холестатомы 30. У собак такое нарушение миграции может происходить в ответ на воспаление, что приводит к накоплению эпителия и секреции. Железы слуховой частоты. Воспаление и стеноз могут предрасполагать к нарушению скорости миграции эпителия, препятствию этой миграции и даже изменению направления миграции (не изнутри, а внутрь). Например, у собак с умеренно тяжелым средним отитом исследователи обнаружили значительные скопления эпителия и секрета подчиненных желез в полости среднего уха, которые предположительно скопились здесь из-за миграции эпителия из наружного слухового прохода 31. Кожа утолщается из-за хронического воспаления или стеноза и сужает просвет слухового прохода. Кроме того, при таком грубом нарушении очищения слухового прохода образуются многочисленные складки, а кожная выстилка слухового прохода (фото. 3) препятствует полноценному доступу лечебных препаратов, используемых для местного применения, к поверхности кожи. В этих складках скапливаются продукты секреции и экссудат, поэтому здесь развиваются микроорганизмы, вызывающие вторичные инфекции. Эпидермис утолщается, гиперкератотический роговой слой увеличивает количество кератиновых ворсинок, которые опускаются в просвет слухового прохода. Это, в свою очередь, создает условия для размножения бактерий и дрожжей. Совместное отложение в сформированных складках слухового прохода продуктов бактериального метаболизма, а также продуктов и отложений железистого секрета способствует дальнейшим патологическим изменениям в слуховом проходе. Фиброз и кальцификация слухового отростка еще больше усугубляют эту проблему, способствуют развитию стеноза и препятствуют эффективному заживлению возникающих здесь глубоких инфекций. Изменения в барабанной перепонке — еще один аспект, связанный с поддерживающими факторами среднего отита. Измененная барабанная перепонка отличается от барабанной перепонки, находящейся в нормальном положении. Она теряет свою прозрачность, поэтому невозможно определить место прикрепления молоточков. Вид и цвет барабанной перепонки может сильно измениться,

Она становится белой, белой, желтой, коричневой или серой. Таким образом, барабанную перепонку можно принять либо за скопившийся в ухе экссудат, либо за кератиновую пробку, особенно если отоскоп не освещает слуховой проход и в основном хорошо перекрывает барабанную полость. В связи с тем, что барабанную мембрану можно использовать повторно после нарушения ее целостности, сообщалось о случаях среднего отита, даже когда композитной барабанной мембране было 32 года. В ответ на воспаление барабанная перепонка утолщается, а в некоторых случаях образуется полипоидная грануляционная ткань, вторгающаяся в полость среднего уха и образующая спайки с его слизистой оболочкой. Эпителизация может развиться по краю дефекта, вызванного разрывом барабанной перепонки, что приводит к образованию дефекта в виде отверстия, позволяющего церуминам и микроорганизмам проникать в среднее ухо (фото). 4)। Коллатома — это заполненная кератином эпидермоидная киста, расположенная в полости среднего уха. Он встречается у 11% животных с хроническим средним отитом. Считается, что это может быть связано с образованием кармана барабанной перепонки в полости среднего уха (Фото 5).

Наличие инфекции среднего уха — еще один поддерживающий фактор, который обычно развивается из-за распространения воспаления из наружного уха в среднее. То есть в большинстве случаев инфекция среднего уха предшествует инфекции наружного среднего уха. Однако из этого правила есть исключения. Например, у собак с брахицефалическими косточками, которые поступают в нашу клинику с неврологическими нарушениями, некоторые изменения не обнаруживаются в наружном ухе, в то время как основная проблема локализуется в среднем ухе и часто возникает на уровне мозга из-за развития энцефалита. В 2014 году причины этой проблемы были определены доктором Герхардом Юй. На это обратил внимание в своем докладе доктор Очеринг (отделение глотки и носа мелких домашних животных Лейпцигского университета, Германия): «Брахицефалическое ухо: много проблем — мало». Клинические симптомы на дерматологическом конгрессе в Зальцбурге (Австрия). Немецкие ученые считают, что проблема связана с пороком развития черепных костей брахицефалии. Следствием такой патологии является обструкция носоглоточного канала и уменьшение объема барабанной полости из-за значительного утолщения ее костной стенки, а также избыточное накопление жидкости в среднем ухе. Возможно, анатомические особенности черепа брахицефалических пород являются важным аспектом для развития умеренно тяжелой инфекции среднего уха без предшествующей внешности (фото 6). В большинстве случаев, как уже говорилось выше, проблема среднего отита изначально является вторичной (вследствие инфекции среднего уха), затем среднее ухо может быть определенным резервуаром инфекции (здесь могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, энтерококки, Bacillus SPP. , Bordetella bronchoseptica и C. Etringens). И даже если барабанная перепонка проникает через эпителий, инфекция может перейти из среднего уха в наружное. Проблема усугубляется накоплением экссудата и кератиновых прокладок в среднем ухе. Следствием некоторых хронических случаев является отложение кальция в полости среднего уха, что подтверждается рентгенологическими методами диагностики.

Другим крайне нежелательным клиническим проявлением хронического среднего отита является остеомиелит, который очень труден для терапии. Наконец, следует упомянуть о таком серьезном осложнении бактериального среднего отита у кошек, как менингоэнцефалит. Несмотря на то, что это редкое осложнение, терапия может быть достаточно сложной и привести к жировому баллу 33-35.

В развитии среднего отита большое значение имеют факторы, наряду с первичными, вторичными причинами и поддерживающими факторами. Форма ушей может предрасполагать к среднему отиту. Поэтому везарулус входит в число возможных причин, так как это обстоятельство приводит к повышенной влажности и температуре в ухе, что, в свою очередь, создает благоприятную среду для развития микроорганизмов. Сужение в проксимальной части вертикального слухового прохода также может быть причиной среднего отита у собак породы шарпей. Обструктивные заболевания уха часто приводят к развитию наружного среднего отита. Церуминозный цистоматоз — это синдром, который обычно поражает пинну у наружного отверстия слухового прохода. Он выглядит как папулы, везикулы, бляшки, сине-желтые узелки, содержащие желтую жидкость. Эти поражения не всегда вызывают средний отит, а только тогда, когда они останавливают нормальный процесс самоочищения уха. Лазерная терапия исправляет эту проблему правильно 36 (фото 7). Новообразования уха могут быть представлены гистиоцитомой, мастоцитомой, плоскоклеточным раком, гемангиосаркомой, меланомой и др. Часто возникает на слизистой оболочке среднего уха и Евстахиевой трубы. Точная причина этой проблемы неизвестна 37, но считается, что она связана с наличием предыдущего воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или наружном ухе. Клинически он проявляется в виде рецидивирующего одностороннего, реже двустороннего среднего отита. Эта проблема может возникать при вестибулярном синдроме и синдроме Хорнера. Полипы локализуются в слуховом проходе, под мягким небом или в среднем ухе. Проблема решается хирургическим путем с использованием метода тракционной аварии (постепенное вытягивание полипа с одновременным скручиванием его вокруг своей оси). Важно, чтобы полип не разорвался, так как это может привести к рецидивам. Но даже если полип не разорвался, рецидив впоследствии вполне возможен. После хирургического удаления триаминон применяется в дозе 0,1-0,2 мг/кг перорально в течение нескольких дней. Также важно использовать ушные средства (капли), в том числе в сочетании с кортикостероидами.

Распространенность и предопределенность

По разным данным, средний отит может возникать у 5-16% от общего числа пациентов, поступающих в ветеринарные клиники для лечения различных проблем. У кошек — в 6-7% случаев 38-41. Это заболевание возникает у собак после одного года, а средний возраст заболевших составляет 4,5 года. По всей видимости, такая проблема существует, и она чаще встречается у кокер-спаниелей, миниатюрных пуделей, лабрадоров-ретриверов, афганских борзых, терьеров, фокс-терьеров, мальтийских блинков и немецких овчарок 39-41. Считается, что эта проблема чаще встречается у персидских и гималайских кошек 41, хотя она является чем-то вроде важной родословной.

Анонимизация и клиническая статистика

Отоскопия

Чаще всего поводом для обращения владельца является страх у его питомца, связанный с тряской головы, а также появление неприятного запаха из ушей и в некоторых случаях признаки истечения из слухового прохода. При сборе анамнеза важно выяснить, нет ли у пациента заболеваний, которые могут сопровождать средний отит. Также необходимо не только оценить состояние ушей, но и провести полное дерматологическое обследование пациента (например, по данным исследования, при хроническом наружном среднем отите сопутствующие поражения кожи были обнаружены в 76% случаев из 42). Для полного сбора информации в нашей практике используются специальные формы для опроса владельца животного, а также формы для осмотра пациента, в которых отображаются наиболее важные детали информации. Данные клинического осмотра, указывающие на наличие наружного среднего отита, включают такие признаки, как отек и эритема ушной раковины, выделения из ушей, самостоятельное облысение и возбуждение в области головы, болезненная реакция и/или беспокойство при пальпации наружного слухового прохода и кивание головой после такой пальпации. Наклон головы может наблюдаться при наружном среднем отите и инфекциях среднего уха. Однако неврологические нарушения (синдром Хорнера и паралич лицевого нерва) свидетельствуют о том, что в процесс вовлечено среднее ухо, а вестибулярный синдром — о том, что воспалительная реакция уже достигла внутреннего уха. Пальпация слуховой и барабанной полостей важна для дополнительной оценки клинического состояния. Например, утолщение и сужение слуховых ходов может свидетельствовать об их фиброзе и минерализации, а если болит проекция барабанной полости, то в процесс вовлечены не только наружные слуховые ходы, но и среднее ухо.

Это исследование необходимо для выявления инородных тел и инфекций среднего уха, оценки изменений, произошедших в слуховом отростке в результате воспаления, а также для определения количества и типа скопившегося здесь экссудата. При проведении отоскопии важно использовать отдельный конус для каждого уха, так как при воспалении среднего уха (в том числе двустороннем) в слуховых проходах может присутствовать разная микрофлора. В идеале желательно, чтобы у каждого пациента был набор насадок для индивидуального использования или их полной дезинфекции перед применением. Здоровый слуховой проход проходим, его выстилка имеет характерный бледно-розовый цвет (кожа), в просвете слухового прохода можно обнаружить невысокие секреты керамических желез, ушные кольца повторной инкрустации, место прикрепления прозрачное (белое (белое) ) Рукоятка молоточка (область pars tensa), на брюшной стенке слухового прохода, в непосредственной близости от барабанной перепонки, можно обнаружить множество волосков. Если обычный ручной метод отоскопии не позволяет оценить состояние слухового прохода, особенно в случаях сильного воспаления и стеноза или при наличии клинических признаков инфекции среднего уха, в таких случаях проводится эндоскопическая процедура под общей анестезией. В нашей клинике.

Диагноз

Для правильной диагностики используется подход, состоящий из поддержки первичных (primary) и вторичных (secondary) причин, учитывающих факторы (predisposing factors), то есть системный подход (так называемая система PSPP). Поэтому учет диагностического обследования, анамнестических данных, отоскопии, системный подход (система PSPP) и особенно учет основных предрасполагающих, а в некоторых случаях и поддерживающих факторов являются важными компонентами для установления точного диагноза.

Цервикальная цитология

Цитология помогает определить, что является причиной вторичного обострения течения среднего отита, что следует использовать для устранения вторичной инфекции и на каком конкретном этапе следует прекратить терапию. Рутино, дерматолог на приеме, производит забор материала из наружного слухового прохода, но в некоторых случаях материал приходится брать из более глубоких частей слухового прохода и из среднего уха. Слуховые ходы могут содержать различные микроорганизмы (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Proteus, Malassezia, Candida и другие), это могут быть смешанные инфекции. Однако при неосложненном среднем отите чаще всего обнаруживается молотая микрофлора, обитающая на коже (фото 8). Считается, что в этом случае, если наряду с бактериальной флорой обнаруживаются дегенеративные нейтрофилы и фагоцитоз, лечить уши необходимо не только местными средствами, но и промывать их для удаления токсинов.

Гистопатология

Гистопатологические исследования обычно не отражают первичных причин воспаления уха у собак и кошек с наружным средним отитом, возможно, потому, что образцы можно отобрать только при наличии уже хронических изменений, которые не являются патогенными. Конечно, исключением могут быть индивидуальные ситуации, когда материал может быть отобран (в редких случаях) либо из слухового прохода (опухолевые заболевания), либо из пинны (листовидные мозоли).

Посев на микробиологические среды