Бешенство у человека

Если смерть не наступает во время одного из приступов, развивается период паралича. Приступы, эйфория и тревога исчезают, пациенты начинают есть и пить воду. Такое состояние можно принять за тенденцию к улучшению и выздоровлению, но это грубая ошибка и признак приближающейся смерти. Двигательные и чувствительные функции мышц лица, языка и конечностей снижены. Температура тела повышается до гиперпиретического уровня (40-42 °С), усиливается тахикардия, падает артериальное давление, нарастают вялость и апатия. Смерть от бешенства неизбежно наступает вследствие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров на 6-8 день болезни.

Бешенство у человека

Бешенство — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который попадает в организм человека при попадании на кожу больного животного или слюны. Клинически характеризуется тяжелым поражением нервной системы. Это одно из самых опасных инфекционных заболеваний.

Без специфического лечения — введения вакцины против бешенства — болезнь заканчивается смертью. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью после укуса, тем меньше вероятность того, что он заболеет. Давайте ознакомимся с причинами бешенства у человека, поговорим о принципах его диагностики и лечения, а также о том, как избежать этого опасного заболевания.

Что это такое?

Бешенство инфекционная зона вирусной этиологии, характеризующаяся тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающим смертью. Человек заражается бешенством от укуса животного.

Патогенез

Вирус гнездится во внешней среде — погибает через 15 минут, при нагревании до 56 °С, кипячении — через 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолету и прямому солнечному свету, к этанолу и многим дезинфицирующим средствам. Однако он устойчив к воздействию низких температур и фенолов.

Вирус распространяется на нервные клетки организма и формирует тело Бабеша-Негри. Ядро вируса движется по аксонам нейронов со скоростью около 3 мм в час. Он достигает спинного и головного мозга и вызывает менингоэнцефалит. В нервной системе вирус вызывает воспалительные, дистрофические и некротические изменения. Смерть животных и людей наступает в результате удушья и остановки сердца.

Симптомы бешенства у человека

Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3-4 (но чаще 1-3) месяцев, в некоторых случаях до года, т.е. вирус может присутствовать в организме без проявления симптомов. У привитых людей она длится в среднем 77 дней, у неиммунизированных — 54 дня.

Описаны отдельные случаи очень длительного инкубационного периода. Поэтому через 4 и 6 лет после иммиграции в США двух иммигрантов из Лаоса и Филиппин; штаммы вируса, выделенные у этих пациентов, отсутствовали у животных в США, но присутствовали в регионах происхождения иммигрантов. В некоторых случаях длительного инкубационного периода бешенство развивалось под воздействием внешних факторов: падение с дерева через 5 лет после заражения, удар током через 444 дня.

Продолжительность зависит в первую очередь от места травмы. Чем дольше вирус добирается до мозга, тем дольше человек внешне здоров. В медицине описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже через 4 года после укуса зараженной коровы.

Существует три стадии развития бешенства у человека, каждая из которых проявляется различными симптомами.

1 стадия

Ранняя стадия бешенства (1-3 дня):

1. Первые признаки бешенства у человека появляются в месте укуса. В этот момент рана может появиться совершенно внезапно, но человек начинает «чувствовать» укус. Наибольшее проявление в центре укуса, жжение и зуд, ноющая боль с повышенной чувствительностью кожи. Шрам может опухать и снова набухать.
2. Встречается субфебрилит — температура колеблется в пределах 37 С-37,3 С, но не превышает ее.
3. Отмечаются слабость, головная боль, рвота и диарея.
4. Когда укус попадает на лицо, человек начинает испытывать тревожные зрительные и обонятельные галлюцинации — навязчивые запахи, которые на самом деле не являются зрительными неактуальными образами.
5. Отмечаются специфические нарушения психики: Пациента увлекают рассудок, тоска, депрессия. В редких случаях беспокойство сменяется раздражительностью. Человек становится замкнутым и равнодушным к происходящему.
6. Нарушены сон и аппетит. В редкие моменты сна страшные сны исчезают.

2 стадия

Следующая стадия длится 2-3 дня, она называется стадией возбуждения. Она характеризуется:

1. Вследствие повреждения нервной системы возникает повышенная возбудимость нервно-рефлекторной системы. Преобладает тонус вегетативной нервной системы.
2. Ярким симптомом прогрессирования заболевания является развитие гидробии. Когда инфицированный человек пытается выпить жидкость, происходит спазм. Он подавляет дыхательные и глотательные мышцы до появления рвоты. По мере прогрессирования заболевания такие спазмы возникают в ответ на звук текущей воды и даже на ее вид.
3. Дыхание пациента становится нечастым и спазматическим.
4. Возникают лицевые спазмы. Любой внешний раздражитель вызывает острую реакцию нервной системы.
5. Судороги становятся реакцией на возбуждающие раздражители даже для здорового человека: яркий свет, ветер или сквозняк, громкий шум. Это вызывает беспокойство у пациента.
6. Зрачки расширяются, глазные яблоки слипаются (экзофтальм), взгляд фиксируется на одной точке. Пульс становится более частым, синонимичным обильному потоотделению, слюна течет постоянно, ее количество заметно увеличивается.
7. Психические расстройства прогрессируют, пациент чрезмерно возбужден, становится агрессивным. Он представляет угрозу для себя и окружающих, ведет себя агрессивно и даже жестоко. Зараженные бросаются на других, дерутся и кусаются, выхватывают вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле, во время такого приступа человек испытывает ужасные образы и звуки. Во время разгара приступа у человека может остановиться дыхание, сопровождающееся сердцебиением.

Когда атака заканчивается, люди ведут себя адекватно, не безразлично, их речь логична и правильна.

3 стадия

Паралич возникает из-за потери функции коры головного мозга. Те или иные группы мышц и органов (речь, гортань и т.д.).) подвержены параличу. Моторные и сенсорные функции в некоторой степени восстанавливаются, прекращаются приступы судорог и фобий. Пациент значительно успокаивается.

Наблюдается значительное повышение температуры до 40-42C. Учащенное сердцебиение происходит на фоне снижения давления. Пациент умирает от паралича сердца или дыхательного центра.

Таким образом, общая продолжительность клинических проявлений составляет 3-7 дней. В некоторых случаях вышеперечисленные стадии и симптомы бешенства у человека могут быть погашены, а болезнь очень быстро прогрессирует до паралича (смерть наступает в течение первых суток после первых проявлений).

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза: слюны укушенного или кожи животного. Затем играют роль типичные симптомы бешенства: повышенная чувствительность к бешенству, раздражительность (голос, свет, сквозняк), сильное слюнотечение, приступы психомоторного возбуждения с судорогами (даже при малейшем движении воздуха).

С помощью лабораторных методов можно обнаружить антигены вируса бешенства в слепках с поверхности роговицы. Анализ крови выявляет лейкоцитоз из-за повышенного содержания лимфоцитов. После смерти пациента тела Бабеша Негри обнаруживаются в веществе мозга во время вскрытия.

Лечение бешенства у человека

До 2005 года не было известно эффективного лечения бешенства при клинических симптомах заболевания. Мне пришлось ограничиться чисто симптоматическими средствами, чтобы облегчить болезненное состояние. Двигательная возбудимость устранялась транквилизаторами (седативными средствами), судороги устранялись препаратами типа кураре. Проблемы с дыханием компенсировались трахеотомией и подключением пациента к искусственному дыхательному аппарату.

В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девочка из США Джина Гиз выздоровела от заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато после появления клинических симптомов. Во время лечения GIS поместили в индуцированную кому, а затем давали препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод был основан на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимого повреждения центральной нервной системы, а лишь временно нарушает ее функции, и поэтому, если большинство функций мозга временно «отключить», организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недельного пребывания в коме и последующего лечения Гис был выписан из больницы через несколько месяцев без признаков заражения вирусом бешенства.

Однако на последних стадиях бешенство неизлечимо. Вероятность смерти от инфекции составляет 99,9%.

Особенности вакцинации

Поскольку на стадии появления признаков лечение бешенства уже неэффективно, необходима профилактика заболевания, чтобы предотвратить распространение вируса путем введения специальной вакцины.

В таких случаях человеку назначается вакцинация от бешенства:

• Если он был ранен предметами, на которых была слюна инфицированного человека;
• Если он был атакован явно нездоровым животным и получил открытые повреждения кожи;
• Если его укусили дикие грызуны;
• Если он подвергался воздействию бешенства, человека, а в других случаях — слюны больного, если слюна подозреваемого носителя могла попасть в открытую рану;
• Если его тело было поцарапано в результате контакта с животным, которое умерло сразу после применения по неизвестной причине.

Вакцины против бешенства назначаются немедленно через регулярные промежутки времени. Они назначаются как амбулаторно, так и в стационаре, в зависимости от пожеланий пациента и тяжести укуса.

В то же время следует отметить, что вакцинация может вызвать побочные эффекты, такие как покраснение места инъекции, повышение температуры, диспепсические расстройства и ухудшение общего состояния. Существуют специальные инструкции по вакцинации против бешенства и употреблению алкоголя — для предотвращения развития осложнений после прививки людям запрещено употреблять алкоголь в период вакцинации и в течение шести месяцев после нее.

Профилактика

Специфическая профилактика осуществляется путем введения комбинированной антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укусов животных или жестокого обращения с ними. После укуса необходимо обработать рану и обратиться к хирургу.

Обработка ран проводится следующим образом:

• Обильно промойте рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода;
• Обработайте рану йодом или 70° спиртом;
• Зашивание раны и вырезание краев противопоказано;
• Вокруг раны и в рану вводятся иммуноглобулины бешенства;
• Через 24 часа вводится антирабическая сыворотка.

Первые два пункта обработки также необходимо выполнить дома до визита к врачу, остальное делает хирург.

Первые симптомы и признаки бешенства у человека

Бешенство — это острая болезнь Зуна вирусной этиологии, которая развивается после укуса человека инфицированным животным.

Это заболевание проявляется в тяжелейшем поражении центральной нервной системы и смерти. Вакцина против бешенства — единственный шанс на выживание для человека, укушенного больным животным. Поэтому вакцинация должна быть проведена немедленно.

Большинство случаев развития бешенства у пациентов связано с несвоевременным обращением за специальной помощью, а также с нарушением рекомендованного режима в период профилактических прививок или неточностью проведения того или иного курса вакцинации.

Инкубационный период бешенства у людей

В большинстве случаев инкубационный период составляет от одного до трех месяцев. Однако в некоторых случаях этот период может быть сокращен до одной недели. Максимальный инкубационный период для вируса бешенства составляет один год.

Если возможно, пациент должен осмотреть укушенное животное. Состояние животного контролируется в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные исследования для выявления рабдовируса у животного.

В случае получения отрицательных результатов анализов и сохранения здоровья животного в течение десяти дней наблюдения, профилактика бешенства укушенным человеком прекращается.

В данной ситуации начало введения вакцины против бешенства до получения результатов исследования оправдано тем, что в настоящее время препараты против бешенства не разрабатываются. Болезнь абсолютно смертельна. Любое лечение, сопровождающееся проявлением симптомов бешенства у человека, сводится к облегчению его состояния лишь до летального исхода.

Как вы можете заразиться?

Рабдовирусная инфекция возникает после укуса зараженного животного. Заражение также может произойти через инфицированную слюну на пораженных участках кожи.

В большинстве случаев заражение городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укуса кошки встречаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса инфицированного животного (летучей мыши, крысы, белки, лошади, лисы, волка и т.д.).

Важные факты о бешенстве

На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у сельских жителей риск быть укушенным маниакальным животным выше, чем у городских жителей.

Чаще всего причиной городского гнева становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного гнева обычно связаны с нападением лисы и волка.

После укуса кисти заболеваемость бешенством составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом приходится на укусы в шею и лицо (вероятность заражения составляет более 95%).

Бешенство чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получить небольшие укусы, о которых они не сообщают через взрослых. Особую опасность в это время представляют епископские крысы. В связи с этим категорически не рекомендуется ловить мышь, залетевшую в квартиру или на балкон, голыми руками.

Следует отметить, что бешенство практически не встречается в странах, где ввоз животных строго ограничен и для них введена обязательная вакцинация. Такие превентивные меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.

Передается ли бешенство от человека к человеку?

Вирус бешенства передается только от зараженного животного к человеку.

Передача вируса не происходит при контакте с укушенным человеком. Отдельные случаи заражения встречаются при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.

В принципе, передача вируса от человека, больного бешенством, другому человеку в терминальной стадии возможна. Однако это требует от пациента не только разрезать другого человека, но и разрезать кожу. Или большое количество слюны больного на последней стадии бешенства должно попасть на пораженный участок кожи (открытую рану).

На практике люди, больные бешенством, не представляют эпидемиологической угрозы.

Вирус бешенства не передается от человека к человеку по воздуху или при поцелуях.

Можно ли заразиться бешенством без укуса?

Помимо укуса, заражение может произойти после проникновения на кожу или слизистые оболочки, которые открыто повреждает слюна больного животного. Заражение не происходит, если слюна животного попадает на неповрежденную кожу, например, животное не может прокусить толстые рукава пальто, брюк и т.д., но ткань была пропитана слюной, попавшей на кожу.

Обязательно необходимо провести профилактическое лечение (инъекции против бешенства) после осмотра животного и обнаружения укуса или места обитания открытых ран.

В отдельных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, животного, укусившего ребенка.

Признаки бешенства у человека

Приводит к тяжелейшему поражению центральной нервной системы:

• Развитие спазмов дыхательных и глотательных мышц Краткое описание;
• Сильное повышение слюноотделения (выделение слюны и пота);
• Тяжелые нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дальнейшая миграция вируса бешенства в организм связана с его инвазией во все органы и развитием полиорганной недостаточности.

Первыми признаками бешенства у человека являются появление рубцовых явлений, смутное беспокойство, депрессия.

Появление рубцов — это появление сильного жжения, тянущей и ноющей боли в месте укуса. Боль распространяется по нервным волокнам, расположенным в месте укуса. Также отмечается сильное покраснение и отечность рубца.

Пароксизм френдлита описывается как специфическая реакция пациента на раздражители. Пациенты дрожат, вытягивают вперед дрожащие руки (тело даже пробивает мелкая дрожь) и запрокидывают назад голову. Характерно также наличие инспираторной одышки (невозможность полного дыхания).

Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве было бы наличие гидробии (боязнь воды), аэрофобии (боязнь ветра), фонофобии (боязнь различных звуков), фотофобии (боязнь света).